2025年11月，央视通过《财经调查》等栏目曝光了医保卡被“薅羊毛”的多重乱象，涉及日用品伪装医疗器械套刷、处方药虚假处方套现等多条黑色产业链，海王星辰、马应龙、大参林等多家知名连锁药店以及多家生产企业牵涉其中，以下是具体情况梳理： 1. **日用品换“医疗马甲”套刷医保** 这是十分普遍的违规操作，不少企业将普通日用品伪造成医疗器械，以此纳入医保支付范围。比如河南省超亚新材料有限公司把防晒冰袖、防晒口罩备案成“医用隔离垫”，该产品本是医院普通病房用的病人护理防护用品，却被当作防晒产品卖，还进入全国近2万家药店，相关订单合同金额达9000万元；在郑州张仲景连锁药店，标注为第二类医疗器械的医用敷贴实际是面膜；海王星辰的“牙科用毛刷”就是普通牙刷；兰州佛慈大药房售卖的“兰肌慕”等所谓“医用护肤品”，虽备案为医美术后创面护理类医疗器械，实际就是日常护肤品。经核算，仅甘肃佛慈大药房这一个渠道，这类“护肤品”每年就有600万元医保资金被套刷。
2. **处方药虚假处方套现，形成完整黑链**
这条产业链已形成“街头揽客 - 药店操作 - 回收转卖”的闭环。收药人在医院周边贴小广告招揽客源，参保人按要求持写有药品名称和数量的纸条到指定药店，无需真实病历和处方就能刷卡买药，收药人再以原价6 - 7折回收药品，随后转手高价倒卖获利。像一盒820元的静注人免疫球蛋白，参保人刷卡购买后只能拿到约500元，收药人转手可赚300余元差价。而药店会通过对接互联网医院小程序，不到一分钟生成虚假电子处方应付监管，马应龙大药房某分店就曾无处方为记者办理了重症处方药的刷卡结算。
3. **其他隐形违规薅羊毛手段**
一方面有“阴阳价格”乱象，部分药店同一款药现金购买价低于刷医保卡的价格，比如一款降压药现金买58元/盒，刷医保卡却要65元，利用参保人对医保余额不重视的心理侵占医保基金；另一方面存在超量开药情况，店员为冲业绩诱导参保人囤药，甚至勾结医生开具与病情无关的滋补品，之后药店再私下回收，曾查出有人短期内跨5家药店买同种降糖药，药量够吃1年的极端案例。此外，还有犯罪团伙租借医保卡，勾结民营诊所虚开处方空刷骗保，或是通过远程扫描医保电子凭证二维码，为幕后金主购买名贵药材寄往外地，以此套取医保资金。
针对这些乱象，国家医保局已启动“百日行动”专项整治，借助药品追溯码系统、智能监控系统等技术手段精准核查异常行为，截至2025年11月，全国已查处医保违法案件1.2万起，追回基金超30亿元。同时，参保人若参与骗保，也会面临退回基金、罚款、暂停医保结算资格等处罚，情节严重的还会被追究刑事责任。若发现相关违规行为，可拨打12393医保服务热线举报。
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