严厉打击骗保：国家医保局5年追回约1200亿元

2025年12月13日国家医保局在全国医疗保障工作会议上披露的，指“十四五”时期全国各级医保部门通过多种方式累计追回医保资金约1200亿元。这一成果背后是医保监管体系的多维度发力，具体情况如下：

1.  **核心监管手段筑牢防线**

    - **飞行检查全覆盖**：以“四不两直”的飞行检查为重要抓手，打破地域和行业的保护壁垒，实现了对全国31个省（区、市）的全覆盖检查。这种检查方式因其不可预测性和专业性，能精准揪出医疗机构虚构诊疗项目、药店串换药品等各类违规行为，像某三甲医院拆分住院、虚增费用套取医保资金超千万元的案件，就是在飞行检查中被查处的。

    -  **技术赋能精准监管**：一方面靠大数据模型和智能监管子系统发挥作用，5年间凭借这一手段挽回基金损失95亿元；另一方面创新推进药品追溯码监管，累计归集追溯码超1000亿条，基本覆盖医保目录内95%以上的药品，能精准识别“回流药”相关的骗保行为，某省会城市就通过溯源码筛查，追回20余家涉事药店的骗保资金3000余万元。

2.  **重大案件严肃查处形成震慑**：在追回资金的过程中，医保部门严肃查处了一系列重大骗保案件，例如太和县4家医院、无锡虹桥医院骗保案以及哈尔滨4家药店骗保案等，这些案件的查处不仅追回了流失的医保资金，更形成了强大的震慑力，遏制了相关违法违规行为的蔓延。

3.  **后续监管将持续加码**：国家医保局明确2026年将继续加大飞行检查力度，目标实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖。同时，会针对患者自费率畸高的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”检查，并且对倒卖“回流药”等违法违规行为保持零容忍态度，从严处罚，进一步守护好群众的“看病钱”“救命钱”。